世界肾脏日｜为什么很多肾病发现已是晚期？

　　世界肾脏日｜为什么很多肾病发现已是晚期？专家告诉你：不是所有肾病都会“肿”！

　　3月10日，第17个“世界肾脏日”踏春而来。本届世界肾脏日的主题是“人人关注肾健康——吾爱吾肾、知识强肾”。关于肾脏病，你了解多少？

　　慢性肾脏病是一种发病率高，知晓率低，死亡率高的疾病，我国成年人慢性肾脏病的患病率高达10.8%，也就是说每10个成人就有1个慢性肾病患者，患者人数超过一亿。

　　为什么很多肾病发现已是晚期？

　　因为肾脏是个任劳任怨的“垃圾处理厂”。肾脏功能非常强大，主要作用就是把血液中多余的废弃“垃圾”过滤，再以小便形式排出体外。因此，当肾功能减退，身体内多余的水、废物无法排出，就会造成少尿、水肿、肌酐升高等问题。

　　而且，肾脏，踏实肯干、任劳任怨。肾脏具有强大的代偿能力，当肾脏损害较轻时，不易引起大家察觉；而当身体出现明显的不适时，肾脏损害已经比较严重了。所以，很多肾友刚查出肾病即是肾病晚期。由于慢性肾脏病起病隐匿，不痛不痒，早期往往无明显症状。

　　不是所有肾病都会“肿”

　　很多慢性肾病患者觉得自己不疼不痒不肿，肾病就不会找上自己，体检报告一出傻了眼——血肌酐已经飙到1600，治疗很棘手！

　　不是说“肾病都会全身浮肿吗？”答案是否定的。

　　一位肾内科医生曾经接诊过一位40岁的患者，对方没有体检习惯，一次偶然体检发现血肌酐到了1600，但他自己没什么感觉，只觉得“有点恶心，有点胃肠道的症状”，体检报告一出就被“扣下”送到肾内科。经过检查，这名患者已经是肾衰、尿毒症，并且是慢性、不可挽回的状态，必须要透析。“这样一个年轻的病人，家里的经济支柱就这么倒下了，非常可惜。”

　　“肾脏病分成很多不同情况。”肾内科医生解释，有的肾脏病，比如肾病综合征，有大量蛋白尿的患者会表现为“突然肿起来”，或逐渐发现腿肿亦或脸肿。“或者自己没感觉但别人发现‘脸怎么大了一圈’，‘眼皮子肿了’，而这时其实已经到了肾病较严重的阶段。”

　　事实上，能通过“脚肿”“尿中有泡沫”等明显症状发现肾脏病的患者只占小部分，还有相当多的患者早期症状很不明显，比如高磷血症早期症状并不明显，易被忽视，但血磷升高有多种危害，会加速肾功能衰竭，最终导致肾功能完全丧失，是我国慢性肾病患者的常见并发症。另外，早期糖尿病肾病几乎没有症状，仅表现为尿的微量白蛋白增多。从分期的角度来看，慢性肾脏病一般分为五期，从一期到五期，第四、第五期可能有症状了，而一期到三期往往是没症状的，治疗的重点应该是一期到三期。

　　“不要盲目相信‘症状’和‘感觉’，‘感觉’可能骗了你。”肾内科医生建议，规律体检是筛查早期肾脏病最好的方式，只需要例行体检中常规查查血和尿就能发现不寻常的端倪，建议从入职开始之后每年体检，而不只是40岁以后才开始体检。

　　慢性肾病“七分养、三分治”

　　慢性肾病七分靠“养”的观点有一定道理。通过改善生活方式，有助于延缓慢性肾脏病的进展——

　　七分养——忌嘴、管好血压

　　● 忌：忌嘴，管住BMI

　　放纵口腹之欲的代价是肥胖、超重。国外一项研究显示，肥胖患者中约33.7%伴有慢性肾脏疾病，肥胖相关性肾病的发病率也呈现逐年增高的趋势。肥胖增加肾脏负担，使肾小球滤过率和肾血流量处于增高的状态。

　　因此，维持合理体重很重要。控制BMI在20-25 kg/m2范围内，平衡膳食，建议低盐低脂饮食，避免高蛋白饮食，但需避免过度限制蛋白摄入导致营养不良，合并高尿酸血症或痛风的患者建议低嘌呤饮食，戒烟等，适当体育锻炼。

　　日常生活保证充足饮水，适量运动帮助身体排汗排毒，但也不宜过度，否则有可能会引发身体横纹肌溶解，同样也会造成肾脏损害。\

　　● 管：血压、尿蛋白以及血清磷定期测

　　慢性肾病患者要重视血压、尿蛋白以及血磷监测。根据今年2月KDIGO对慢性肾脏疾病（CKD）患者血压管理指南的最新修订，最佳目标是收缩压低于120 mm/Hg，低于2012年推荐值（130 mm/Hg）。根据我国首部《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南》，对于正常成人血清磷的正常范围是0.87-1.45mmol/L)。近几年，越来越多研究证明，控制好肾病患者的血压和血磷，可延缓肾病进展、降低心血管病风险、降低全因死亡率。慢性肾病患者尿蛋白会出现异常，需定期监测尿蛋白。可去药店购买试纸，在家测试尿蛋白，一旦发现异常，及时去医院。

　　慢性肾脏病的管理既要靠自律，也要靠“他律”，比如标记日历、让家人提醒，或是借助互联网工具实现指标监测、用药指导、复诊随诊、不良反应干预等功能服务。

　　三分治——“四高”不治肾难好

　　“过去最主要的都是慢性肾小球、肾炎导致的，现在有越来越多的病人都是糖尿病肾病，导致了肾衰竭，进入到了尿毒症阶段。”肾内科医生说，糖尿病肾病已成为新发慢性肾脏病的主要原因。和非糖尿病肾病相比较，糖尿病肾病患者进入终末期肾衰，最终死亡率更高，各种并发症也更高。高尿酸、高血糖、高血压、高血脂“四高”是造成肾脏病高发的罪魁祸首。

　　“四高”防治不到位，肾功能的小车就加速向悬崖下冲，医生加再多的减速带也无法遏制肾脏损害的发生。只有严格控制“四高”，松开“油门”，才能延缓肾病进展。

　　2022世界肾脏日，

　　我们共同呼吁：

　　人人关注肾脏健康——吾爱吾肾，知识强肾！

　　本文参考资料：

　　① 2021-03-12 健康时报《不是所有肾病都会“肿”》

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