美年实事 | 2019年度重要异常结果报告

　　刚刚体检完，没发现大问题，隔开几个月竟然查出晚期肺癌，你身边是不是经常听到这样的故事，这可以说不是个案。

　　那么问题出在哪里？是因为体检方式不对？我们国家常见的体检方式是X胸片检查，这个检查对于肺癌筛查效果如何？什么才是肺癌筛查正确的打开方式？

　　Q1、体检能找出早期肺癌吗？

　　“从我们的临床收治经验来看，来就医的肺癌患者中大约80%已经是中晚期。” 复旦大学附属中山医院呼吸科与危重症医学科主任宋元林教授指出。

　　体检对于早癌的发现有着重要的意义，很多早癌都是在体检中发现的，但是对于肺癌，常规体检有着很大的弊端，这是由于常规体检项目里胸部检查通常是胸部X线透视或胸片。这个检查对于发现肺部结节有很大的局限性，容易遗漏肺结节的病灶，约有22%-85%的肺癌可能被漏诊。一是因为其分辨率低，另外是由于病变容易被纵隔、心脏、肋骨、胸骨、血管等组织结构的影响所遮盖，造成漏诊。

　　Q2、低剂量螺旋CT是什么？

　　那筛查肺癌相对较好的检查方式到底是什么？答案是胸部低剂量CT。美国国家肺癌筛查试验得出的结果是：低剂量螺旋CT肺癌筛查每年一次连续三年降低20%肺癌病死率，结束了多年来能否降低肺癌病死率的争议。

　　相对于X线透视或胸片检查，胸部CT为断面成像，排除了前后组织结构的重叠干扰，而且分辨率高，能够发现肺部隐蔽的结节病灶，而低剂量CT放射剂量仅为常规CT的1/5，却能检测出2mm甚至更小的肺部结节；敏感度是X线胸片的10倍。

　　低剂量CT和常规CT比较，对肺内结节有着相同或接近的检出能力；2013年3月，美国NCCN指南就以1类证据在高危人群中推荐应用低剂量CT作为肺癌早期筛查的主要手段。

　　Q3、发现肺小结节，是否都要手术？

　　是否所有人都需要通过低剂量CT进行肺癌筛查？

　　目前认为，高危人群每年都应该进行一次肺癌低剂量CT筛查，需要指出的是，不是所有的小结节都需要进行手术，医生需要把握好手术指征，既不能过度医疗，也要尽可能在原位癌的时候进行手术切除。

　　对小结节的判断根据临床医生的判断倾向于恶性，且大于1公分以上的结节，出现恶性的征象，还是建议患者早切除。

　　Q4、网红癌症筛查法靠谱吗？

　　网上也经常流传一些癌症检测法，这实际上就是肿瘤标记物检测。肿瘤标志物异常并不代表就是患癌，肿瘤标志物不异常也不代表没有癌。因为某些标志物的特异性和敏感度有限，假阳性和漏检情况都是存在的。肺癌标志物可用于辅助诊断、复发转移及治疗的随访。

　　二手烟和厨房油烟也是高危指标

　　哪些人群是重点需要筛查肺癌的？根据2015年中华医学会放射学分会最新推出的“低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识”建议，高危人群如下：

　　（1）年龄50~75岁；

　　（2）每年吸烟超过20包年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；

　　（3）长期处于被动吸烟环境中（女性为对象的“被动吸烟”“厨房油烟接触”同样被一些筛查列入筛查指标）；

　　（4）有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；

　　（5）有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；

　　（6）有慢性肺部疾病史，如慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化病史、矽肺等。

　　如果是以上高危人群，出现一些不明原因的持续咳嗽且难以缓解，胸部疼痛，声音嘶哑，血丝痰，间歇性或持续性出现痰中带血等症状，要及时去医院就诊。