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美年实事 | 2019年度重要异常结果报告


  刚刚体检完,没发现大问题,隔开几个月竟然查出晚期肺癌,你身边是不是经常听到这样的故事,这可以说不是个案。

  那么问题出在哪里?是因为体检方式不对?我们国家常见的体检方式是X胸片检查,这个检查对于肺癌筛查效果如何?什么才是肺癌筛查正确的打开方式?

  Q1、体检能找出早期肺癌吗?

  “从我们的临床收治经验来看,来就医的肺癌患者中大约80%已经是中晚期。” 复旦大学附属中山医院呼吸科与危重症医学科主任宋元林教授指出。

  体检对于早癌的发现有着重要的意义,很多早癌都是在体检中发现的,但是对于肺癌,常规体检有着很大的弊端,这是由于常规体检项目里胸部检查通常是胸部X线透视或胸片。这个检查对于发现肺部结节有很大的局限性,容易遗漏肺结节的病灶,约有22%-85%的肺癌可能被漏诊。一是因为其分辨率低,另外是由于病变容易被纵隔、心脏、肋骨、胸骨、血管等组织结构的影响所遮盖,造成漏诊。

  Q2、低剂量螺旋CT是什么?

  那筛查肺癌相对较好的检查方式到底是什么?答案是胸部低剂量CT。美国国家肺癌筛查试验得出的结果是:低剂量螺旋CT肺癌筛查每年一次连续三年降低20%肺癌病死率,结束了多年来能否降低肺癌病死率的争议。

  相对于X线透视或胸片检查,胸部CT为断面成像,排除了前后组织结构的重叠干扰,而且分辨率高,能够发现肺部隐蔽的结节病灶,而低剂量CT放射剂量仅为常规CT的1/5,却能检测出2mm甚至更小的肺部结节;敏感度是X线胸片的10倍。

  低剂量CT和常规CT比较,对肺内结节有着相同或接近的检出能力;2013年3月,美国NCCN指南就以1类证据在高危人群中推荐应用低剂量CT作为肺癌早期筛查的主要手段。

  Q3、发现肺小结节,是否都要手术?

  是否所有人都需要通过低剂量CT进行肺癌筛查?

  目前认为,高危人群每年都应该进行一次肺癌低剂量CT筛查,需要指出的是,不是所有的小结节都需要进行手术,医生需要把握好手术指征,既不能过度医疗,也要尽可能在原位癌的时候进行手术切除。

  对小结节的判断根据临床医生的判断倾向于恶性,且大于1公分以上的结节,出现恶性的征象,还是建议患者早切除。

  Q4、网红癌症筛查法靠谱吗?

  网上也经常流传一些癌症检测法,这实际上就是肿瘤标记物检测。肿瘤标志物异常并不代表就是患癌,肿瘤标志物不异常也不代表没有癌。因为某些标志物的特异性和敏感度有限,假阳性和漏检情况都是存在的。肺癌标志物可用于辅助诊断、复发转移及治疗的随访。

  二手烟和厨房油烟也是高危指标

  哪些人群是重点需要筛查肺癌的?根据2015年中华医学会放射学分会最新推出的“低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识”建议,高危人群如下:

  (1)年龄50~75岁;

  (2)每年吸烟超过20包年,其中也包括曾经吸烟,但戒烟时间不足15年者;

  (3)长期处于被动吸烟环境中(女性为对象的“被动吸烟”“厨房油烟接触”同样被一些筛查列入筛查指标);

  (4)有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;

  (5)有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者);

  (6)有慢性肺部疾病史,如慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化病史、矽肺等。

  如果是以上高危人群,出现一些不明原因的持续咳嗽且难以缓解,胸部疼痛,声音嘶哑,血丝痰,间歇性或持续性出现痰中带血等症状,要及时去医院就诊。

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