美年研究院大数据 09：澄清肾结石的误区

　　美年研究院大数据 09：澄清肾结石的误区　肾结石是一个非常常见的疾病，平均每 20 人中至少有一人有肾结石。在肾结石的防治方面有一些非常常见的误区，在此特别提醒：

　　结石不是因为钙多形成的，是钙少。一般人们误以为应该少吃含钙的食物，来减少结石的形成。恰恰相反，大量的研究表明，增加食品中钙的摄入，可以降低草酸钙结石的形成。

　　要在食物多样化与限制草酸摄入之间找到平衡。草酸钙结石的形成需要草酸，因此一些专业组织建议严格控制含有草酸的食物，实际上草酸广泛存在于水果和蔬菜，坚果和种子，谷物，豆类，甚至巧克力和茶等食物中。但是，除了严重的肾结石患者，一般人不必完全避免这些食物，因噎废食，更要综合考虑自身健康状况，尽可能地保证饮食的多样化，确保营养的平衡。

　　本文介绍了肾结石的饮食建议，考虑到肾结石预防的复杂性以及肾结石的患者可能有其他的疾病或者疾病风险，必要的情况下应该寻求专业指导，综合评估后，得到个体化的建议。

　　1、肾结石是什么 ？

　　尿液中矿物质过饱和，析出的晶体聚集，可形成肾结石。少数患者可发现自行排出细小结石，俗称「尿砂」。

　　从肾结石的成分来看，大约 80% 是钙石（由草酸钙单独或与磷酸钙混合构成），其余还包括尿酸结石（约占 8-10%）、磷酸铵镁结石（约占 7-8%）和胱氨酸结石（约占 1%）。

　　2、肾结石的流行趋势及危害？

　　在过去的 50 年间，由于饮食习惯、生活方式以及环境因素的改变，肾结石的患病率持续增加，并显示有保持增长趋势。

　　2013-2014 年的全国抽样调查数据显示，中国成人（18 岁及以上）肾结石的标化患病率（标准化年龄和性别）为 5.8%（95%CI：5.3%-6.3%），其中男性为 6.5%，女性为 5.1%。

　　肾结石不仅常见，也容易复发，5年内的复发率约为50%。

　　肾结石可直接或活动后引起肾区、上腹部的剧烈疼痛；肾结石可并发急性肾盂肾炎，一定程度破坏肾组织；如果结石将上尿路堵死，可引起肾积水，严重时可导致肾衰竭。

　　3、全国肾结石地图：哪里的人最危险？

　　我们分析了 2018 年美年大健康全国 1300 余万份腹部彩超报告的结果，发现参与体检的成人（≥ 18 岁）中，肾结石的标化检出率为 5.63%（95%可信区间 4.93%-6.34%），男性的标化检出率为7.22%（6.37%-8.06%），女性为 4.02%（3.40%-4.63%）。

　　下面分别展示了男性和女性肾结石检出率的全国地图。

　　性别分布：男高女低。

　　如上图所示，各个省份男性的肾结石检出率均高于女性。

　　可能的原因：性别差异的生理因素外，可能有男性相比于女性，糖尿病、肥胖、高血压患病率更高，这些疾病与肾结石有关。一些容易引发肾结石的不良饮食习惯，如高动物蛋白、高钠、低钙饮食，在男性中也更为常见。

　　地域分布：南高北低。

　　江西省、湖北省、湖南省、广东省检出率最高。

　　可能与饮食和生活习惯、环境和气候因素。有研究表明，生活在炎热、干燥的地区的人更容易形成结石。气温高，人容易出汗，虽然喝水多，但大多数水分都以出汗的方式散失掉了，实际上尿液量是减少的，尿液浓度升高则容易结晶。更多的解释，需要更进一步的研究。

　　4、不同年龄段的肾结石检出率

　　按不同年龄段细分后，发现：每个年龄段，男性检出率均高于女性；男女随年龄变化的趋势大致相同：

　　18-55岁前，检出率持续升高，50-54岁检出率达到峰值，男性为10.9%，女性为5.9%。

　　55岁后，男性检出率略有下降；女性检出率进入平台期。

　　5、肾结石的饮食建议

　　作为常见疾病，肾结石的复发性很高，虽然目前有较好的治疗方法，但调整饮食对预防肾结石的发生以及复发有重要意义。

　　结合美国泌尿外科协会指南，给出您以下饮食建议：

　　多喝水：肾结石患者应该维持每天至少 2.5 L 的尿量。

　　饮料：除了对尿量的影响外，尚无随机对照试验证明各种饮料对肾结石的影响。队列研究发现，咖啡、酒精饮品、茶、橙汁等与肾结石发生风险下降有关，含糖饮料则会增加风险。

　　低动物蛋白：尿酸结石患者，应该限制动物蛋白（不包括乳制品）的摄入。

　　低钠：肾结石（钙石）患者，要限制钠的摄入。

　　适量钙：肾结石（钙石）患者，每天要摄入1000-1200 mg 的膳食钙。临床试验证实，肾结石患者选择低钙饮食反而会加重结石。另外，钙的摄入时间也很重要，跟食物一起摄入的钙（来源于食物的膳食钙，或者餐中服用适量钙剂）可以降低肾结石的发生。这可能与饮食中的钙和草酸盐可在肠道内的相互作用有关，钙可与草酸盐结合形成一种不溶性复合物并随粪便排出。当膳食钙摄入量低时，草酸钙复合物的形成减少，草酸被肠道过度吸收，导致尿液中草酸含量升高。

　　低草酸：草酸钙结石患者，要考虑减少一些富含草酸的食物。草酸盐天然存在于许多食物中，包括水果和蔬菜，坚果和种子，谷物，豆类，甚至巧克力和茶。常见的草酸盐含量高的食物包括：花生，菠菜，甜菜，巧克力和红薯。但是，另一个方面，也要考虑营养的平衡，尽可能地保证饮食的多样化。

　　多吃蔬菜水果：鼓励钙石患者，多吃蔬菜水果，增加尿柠檬酸盐含量，可抑制钙石的形成。