CT报告书写中应当注意的几个问题

　　一、注意影像描述与诊断描述的区别

　　为了使报告内容尽可能的客观，要注意影像描述是对图像中异常改变和正常结构的叙述，要用影像描述的术语客观描写，不要把诊断术语写入影像描述。例如肺内“肿块”不要描述成肺内“肿瘤”，前者是对影像表现的描述，后者则是对病灶性质的诊断，应当写在诊断部分中 ;“血管内充盈缺损”不应当直接写成“门静脉内栓子形成” , 同样是因为前者是影像描述，后者是诊断术语。

　　二、注意病史与影像描述的区别

　　病史的描述注意不要写在影像表现一栏中。例如“肺癌上叶切除术后”、“胆囊切除术后”一类的描述不应当出现在“影像表现”的目录下，影像表现中 的描述应当是“右肺上叶缺如” 、“胆囊缺如”这种客观的描写 。

　　三、影像表现中解剖位置描述要尽量精确

　　在“影像表现”中对病灶解剖位置的描述要注意与诊断意见中的描述相区别。前者要尽量地详细描述，后者则要概括的简要描述 。例如，纵隔内多发肿大淋巴结，在“影像表现”中 ,一定要具体描写，例如上腔静脉后、气管隆突下 、主肺动脉窗内这些确切的解剖位置。但是在诊断中就没有必要如此描写，概括描述为“纵隔多发肿大淋巴结”更合适 。

　　要掌握的原则是，影像表现一栏中要尽量详细的描述，越详尽越好。诊断意见一栏中则要简明扼要的描述，越简洁越好。