有些体检指标异常不是病！专家教你读懂体检报告

　　有些体检指标异常不是病！专家教你读懂体检报告

　　体检报告上密密麻麻的数字、箭头，还有一些看起来很严重的疾病提示，太令人焦虑了，我怎么才能读懂它呢？

　　有求必应的我们来给大家划重点啦！

　　我们整理出了 31 项体检报告中，最容易引起大家焦虑的项目，和对应的解读、建议，比如：

　　哪些常见的异常其实并不是疾病？

　　哪些情况下需要就诊？去哪个科室就诊？

　　看完之后，你会对自己的体检结果有新的理解。

　　下文中「标准值」的定义：正常范围（每个实验室略有标准差异）

　　一、血常规

　　1、血小板

　　标准值：125～350×10^9/L

　　解读：血小板减少常见于骨髓造血异常性疾病、损伤、血液系统疾病及自身免疫性疾病等。血小板增多常见于感染、缺铁、炎症反应等情况，少数见于骨髓增殖性疾病等血液病。

　　要注意的是，血小板数目波动较大，大多数数值上下变化可能是生理差异。

　　建议：如果不放心，可以去血液科就诊，排查是否属于病理性的血小板异常，从而针对性治疗。

　　2、血红蛋白

　　标准值：110～150g/L

　　解读：血红蛋白低于标准值就是我们常说的「贫血」。

　　建议：发现「贫血」后应该去血液科就诊，进一步通过血清铁等检查分析评估贫血原因，针对原因进行分别治疗。

　　在药物治疗的基础上，根据不同的病因进食含铁丰富的食物、补充维生素 B12 或者叶酸等。

　　3、白细胞

　　标准值：4～10×10^9/L

　　解读：白细胞升高常提示急性感染、急性损伤、急性中毒及血液、淋巴系统肿瘤等。

　　白细胞减少受影响因素较多，可以同时参考中性粒细胞数量，中性粒细胞不低于 1.5×10^9/L 一般就不提示异常。

　　白细胞减少通常建于化疗后、严重的感染和血液系统肿瘤等。

　　建议：如果白细胞明显升高，或者中性粒细胞低于 1.5×10^9/L ，建议到血液科就诊。

　　二、肝功能

　　1、转氨酶

　　标准值：

　　谷丙转氨酶（ALT）：7～40 U/L

　　谷草转氨酶（AST）：13～35 U/L

　　碱性磷酸酶（ALP）：35～105 U/L

　　谷氨酰转肽酶（γ-GT）：7～45 U/L

　　解读：转氨酶是最直接反映肝细胞「正在受到伤害」的指标，其中：

　　ALT、AST 更多提示肝细胞病毒性、酒精性、药物中毒性损伤坏死。

　　ALP、γ-GT 则与胆汁淤积造成的肝细胞损伤关系更密切。

　　由于肝脏代偿能力很强，转氨酶高低并不能直接反映目前肝脏的整体性能，有可能在存在重大伤害时依然正常运作。

　　建议：发现转氨酶升高后，建议消化内科、肝病科就诊，根据各个酶的变化找到损伤原因再针对性处理。通过治疗肝炎病毒、戒酒等治疗方式改善。

　　2、胆红素

　　标准值：5.1～28 μmol/L

　　解读：血胆红素来自于血红蛋白的代谢产物，体现的是肝脏的转运能力。

　　体检常常出现的是没有转氨酶变化的单纯胆红素升高，此时就并非是肝脏受损。

　　而绝大多数情况下是饥饿性胆红素升高（空腹越久胆红素越高些）或者一种无伤大雅的先天差异：Gilbert 综合征。

　　建议：当胆红素升高伴随转氨酶升高时，常常提示较为明显的肝细胞损伤，尤其是胆汁淤积时更为明显，建议消化内科、肝病科就诊。

　　3、白蛋白

　　标准值：35～55 g/L

　　解读：白蛋白水平同样是体现肝功能的指标。

　　当出现低白蛋白血症时，通常说明肝脏功能严重受损，合成能力下降，或者是肾脏疾病经肾脏丢失白蛋白过多。

　　此外还可以关注白蛋白与球蛋白的比值，比值明显下降时，可能存在免疫相关肝脏疾病。

　　建议：白蛋白减低建议到消化内科、肝病科或者肾病科就诊，追究病因，并根据病因制定合理的饮食计划保证营养充足。

　　三、肾功能

　　1、肌酐

　　标准值：41～73 μmol/L

　　解读：肾功能中相对重要的指标是肌酐。肌酐反映了肾小球的滤过功能，可以粗略的体现肾脏功能。

　　肌酐升高提示肾小球滤过功能降低，比如急慢性肾脏病，还有脱水等原因导致的血容量不足。

　　蛋白质分解增多比如剧烈运动后和健身增肌人群也常有肌酐升高。

　　肌酐降低则见于老年人和过于瘦弱肌肉不足的人群。

　　建议：如果发现肌酐数值异常，建议肾病科就诊。

　　2、尿酸

　　标准值：155～357 μmol/L

　　解读：尿酸算是一种特殊的肾功能指标，它可以体现肾小球和肾小管功能或者异常的尿酸生成过多。

　　高尿酸血症说明体内代谢产生的尿酸太多了。

　　建议：如果尿酸升高明显，或者已经导致了痛风等并发症，需要到风湿免疫科、内分泌科或者肾病科就诊，药物治疗。

　　四、血压

　　1、血压

　　指标范围：

　　高血压：血压超过 140/90 mmHg

　　低血压：低于 90/60 mmHg

　　解读：普通人体检发现的低血压并无太多临床意义。高血压需要重视。

　　建议：高血压需要去心内科就诊。

　　除了配合医生的药物治疗之外，还要注意限盐健康膳食，保持适中体重，规律运动，戒烟限酒等。

　　五、血脂

　　1、甘油三酯

　　标准值：0～1.7 mmol/L

　　解读：甘油三酯升高相对意义较小，只有非常严重的升高才会导致胰腺炎等疾病。

　　建议：自己能做的主要是减重、规律运动、减少淀粉摄入。不放心的话可以去内分泌科评估。

　　2、胆固醇

　　标准值：0～5.18 mmol/L

　　解读：胆固醇升高需要重视，是心脑血管疾病的危险因素。

　　建议：发现胆固醇升高，需要交由内分泌科医生根据具体升高胆固醇类型和程度，以及全身的综合情况制定治疗计划。

　　自己则要注意戒烟，积极治疗可能存在的高血压高血糖，并且限制糖和脂肪的摄入，多食用蔬果和鱼类。

　　六、空腹血糖

　　1、空腹血糖

　　标准值：3.9～6.1 mmol/L

　　解读：略低于正常的低血糖通常不需要关注。

　　7.0 mmol/L 以上可以直接作出糖尿病判断，不到 7.0 mmol/L 时也需要其他糖尿病诊断检查。

　　建议：如果血糖减低明显或升高，需要到内分泌科就诊。

　　除了必要的药物治疗，控制体重和饮食调整是糖尿病治疗的重要部分，要遵医嘱进行规范的进食，熟悉食物的营养成分并进行合理搭配。

　　七、尿常规

　　1、尿红细胞

　　标准值：阴性

　　解读：尿红细胞阳性可以是生理性差异，可以是月经的污染，也可以由泌尿系统感染、肿瘤、结石等引起。

　　建议：尿红细胞数值异常背后的原因很多，建议到肾内科就诊。

　　2、尿蛋白

　　标准值：阴性

　　解读：尿蛋白 + 多数是生理性的，可以因为运动或者直立的体位引起。++ 以上则要注意病理因素，比如糖尿病肾病、急性肾小球肾炎等。

　　建议：建议到肾内科就诊。

　　八、粪便化验

　　1、粪便常规

　　标准值：单纯粪便常规意义较小，只用于某些特定情况化验检查。

　　解读：感染性肠炎、溃疡性结肠炎等常出现粪便常规白红细胞阳性。

　　建议：建议到消化内科就诊。

　　2、粪便隐血

　　标准值：阴性

　　解读：粪便化验项目中相对有意义的是粪便隐血，但干扰因素也会较多，所以假阳性占比较大，不能很好的体现价值。

　　建议：发现阳性还要具体分析，中老年人的粪便隐血阳性需要重视，建议到消化内科进行后续检查。

　　九、超声检查

　　1、腹部超声

　　常见异常：胆囊息肉、脂肪肝、胆囊结石

　　解读：

　　胆囊息肉：胆囊息肉中的绝大多数是全无危险的胆固醇息肉。息肉大小可以作为危险程度的粗略评判。

　　脂肪肝：超声检查很容易诊断脂肪肝，但并不一定存在脂肪性肝病。

　　胆囊结石：胆囊结石并不一定都需要治疗，当有胆绞痛发作或者引起过胰腺炎时，需要进行腹腔镜胆囊切除治疗。

　　建议：

　　胆囊息肉：5mm 以内不需要复查干预，5～10mm 需要半年后复查一次，建议普外科或肝胆外科就诊。

　　如果没有增长趋势，也不需要再复查干预，10mm 以上或者增长明显时，建议预防性手术切除。不需要额外的饮食要求。

　　脂肪肝：可能需要先审视自己的生活习惯，有超重时开始减重，有酗酒时及时戒酒。

　　如果超声提示中、重度脂肪肝，也应该去肝病科评估。

　　胆囊结石：如果有疼痛发作，建议普外科或肝胆外科就诊。

　　胆囊结石也无额外的生活要求，尽量注意控制体重不超标，超重时更容易出现结石。

　　2、甲状腺超声

　　常见异常：甲状腺结节

　　解读：超声发现的甲状腺结节并非恶性病变，只是有很微小的可能是甲状腺癌被错误识别为甲状腺结节。多数情况下，我们会用 TI-RADS 分级来体现超声观察甲状腺结节的危险程度：

　　TI-RADS 1 级：甲状腺正常

　　TI-RADS 2 级：结节是良性的

　　TI-RADS 3 级：结节大概率是良性的

　　TI-RADS 4 级：结节可疑是恶性的

　　TI-RADS 5 级：结节可能是恶性的。有 1～2 项提示恶

　　TI-RADS 6 级：结节已经活检证明是恶性的

　　建议：2、3 级建议定期进行超声复查；大于 4 级需要找甲状腺或普外科医生评估治疗。

　　甲状腺结节很常见，只要没被证实有恶性变化，不需要调整饮食。

　　3、经阴道超声

　　常见异常：子宫肌瘤、盆腔积液

　　解读：

　　子宫肌瘤：子宫肌瘤是妇科超声的常见的结果。

　　盆腔积液：女性可以有生理性的盆腔积液，尤其是在经期前后，通常深度不超过 3 cm 的都不是疾病问题。

　　建议：

　　子宫肌瘤：在没有月经过多、严重痛经、腹部坠涨等感觉时，并不需要针对子宫肌瘤治疗。

　　如果伴有不适，建议妇科就诊治疗。

　　盆腔积液：超过 3 cm 的则要评估有无伴随的不舒服症状，比如月经紊乱、小腹坠胀痛等，再由妇科医生进一步判断。

　　4、乳腺超声

　　常见异常：乳腺结节、乳腺增生

　　解读：乳腺结节也有一套评估恶性程度的标准，BI-RADS 分类共分 6 类：

　　0 类：评价不完全，需结合其他影像学检查。

　　1 类：阴性，无异常发现。

　　2 类：基本排除恶性。

　　3 类：恶性危险性 < 2％。

　　4 类：可疑恶性病变，危险性 3％～90％，其又可分为 3 个亚型。

　　5 类：高度提示恶性病变，危险性 > 95%。

　　6 类：已知恶性病变。乳腺增生则是常见的「过度诊断」。

　　建议：女性随着生理周期变化，乳腺也会有些波动，并非病理性增生。并不需要因为发现乳腺增生而采取什么措施。

　　如果评估大于 3 类，建议乳腺外科、普外科就诊。

　　十、幽门螺杆菌

　　1、幽门螺杆菌

　　标准值：阴性

　　解读：幽门螺杆菌检查要注意并没有标准值。体检中可以使用呼气法（13C、14C），也可以采用血抗体法。尤其是呼气法，具体检验结果跟检查仪器设定有关，不能单纯去看数字高低。只需要关注阳性或者阴性。阳性提示存在幽门螺杆菌感染。

　　建议：目前认为清除幽门螺杆菌感染有降低胃癌风险的收益，发现阳性后建议消化内科就医制定治疗计划。

　　幽门螺杆菌感染很难影响成年人，共餐、接吻等行为并不危险。但幼童感染存在不确定性，尽量保持分餐，尤其不要嚼喂。

　　感染者需要比非感染者更注重饮食低盐少腌制熏烤多新鲜蔬果。

　　十一、妇科

　　1、妇科检查

　　常见异常：宫颈糜烂

　　解读：宫颈糜烂是常见的「过度诊断」。单纯说宫颈糜烂毫无疑义。

　　建议：此时只需看 TCT 和 HPV 的检查结果。

　　2、TCT

　　常见异常：ASC-US、LSIL

　　解读：妇科检查更重要的是用于宫颈癌筛查，也就是 TCT 和 HPV 检查。当 TCT 出现 ASC-US（诊断意义不明的不典型鳞状细胞）、LSIL（低度鳞状上皮细胞内病变）时，需要结合 HPV 结果跟进后续诊疗。

　　建议：建议妇科就诊。

　　3、HPV

　　常见异常：某某型阳性

　　解读：HPV 阳性，不代表一定会得宫颈癌，两年内大概率能通过身体的自身免疫清除掉病毒。

　　建议：当 HPV 阳性，尤其是 16、18 这些高危 HPV 阳性，建议到妇科进行评估，结合 TCT 结果跟进后续诊疗。

　　十二、胃肠镜

　　1、肠镜

　　常见异常：结直肠息肉、结直肠炎

　　解读：肠镜检查可能适合 50 岁之后体检进行，目的是发现早期癌症或者癌前疾病。

　　只描述单纯的结直肠炎时，通常并非提示异常。

　　建议：当有结直肠息肉被发现时，需要去消化内科治疗干预。

　　2、胃镜

　　常见异常：胃炎、胃息肉、萎缩性胃炎、非萎缩性胃炎

　　解读：胃镜检查可能适合 40 岁之后的幽门螺杆菌感染者体检进行，目的是发现早期癌症或者癌前疾病。

　　胃镜报告上的胃炎只是说明「你的胃长大了没有原来好看了」，不等于就有了炎症疾病。

　　单纯的非萎缩性胃炎无需干预。胃息肉大多数也不存在危险，但可以检查同时切除通过病理确定息肉类型。

　　建议：发现重度肠化萎缩或者上皮内瘤变/不典型增生时，建议到消化科就诊，加强后续监测，必要时预防性黏膜切除。

　　十三、心电图

　　1、心电图

　　常见异常：窦性心律、心率不齐

　　解读：

　　窦性心律：心电图提示窦性心律就是正常所见。

　　心律不齐：窦性心律不齐、窦性心律过缓以及多数的 ST-T 段异常等常见结论也并非异常。

　　建议：

　　窦性心律：无需干预治疗。

　　心律不齐：如果有相关心脏不适感觉，或者需要高强度运动时可以咨询心内科医生。

　　十四、肿瘤标记物

　　1、CEA

　　标准值：0～5 ng/ml

　　解读：CEA 等肿瘤标记物通常不应该用于普通人的体检，假阳性与假阴性概率很高。

　　建议：一般建议结直肠癌术后人群进行该项检测。普通人检测的意义不高。

　　2、AFP

　　标准值：0～20 ng/mL

　　解读：特殊人群，比如肝癌高风险人群（慢乙肝慢丙肝患者等）可以用 AFP 作为体检项目。

　　建议：AFP 升高可以是肝炎病毒活跃或者是肝癌表现，建议到肝病科就诊。

　　3、胃功能两项

　　标准值：

　　胃蛋白酶 I：＞30ng/mL

　　胃蛋白酶 I/II：＞ 3.89

　　胃泌素-17:＜1.50 pmol/L

　　解读：胃功能两项不应该作为常规体检项目。可以用于 40 岁以上幽门螺杆菌感染者胃镜检查前的辅助检查。

　　建议：普通人不推荐常规体检时检查。

　　看完这篇，体检报告上哪些需要重视，哪些无需焦虑，是不是心里有数啦。

　　还是那句话，如果觉得不放心，可以去医院进行进一步的检查评估。