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体检查出肺部结节严重吗

  近年来,肺癌的发病率居高不下,早期发现,早期诊断,早期治疗仍然是改善预后的关键。随着螺旋CT等设备在各级医院和体检中心的广泛应用,使越来越多的疾病得以早发现和早治疗。而CT提示“肺部小结节”在体检报告中十分常见,而有的肺结节可能提示肺癌,于是,许多人十分担心会不会是肺癌?

  什么是肺结节?

  肺结节是指肺内直径≤3 cm的类圆形或不规则形病灶,影像学表现为密度增高的阴影,可单发或多发,边界清晰或不清晰的病灶。通俗讲就是CT上黑色的肺里有小白点。肺结节包括良性结节和恶性结节,恶性肺结节早期发现比较隐匿,如果不早期干预,其病程迅速、恶性度强、预后差。直径>3 cm称为肺肿块,肺癌的可能性相对较大。

  结节密度、大小和形态

  不同密度的肺结节,其恶性概率不同,依据结节密度将肺结节分为三类:实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。其中,部分实性结节的恶性概率最高,依次为磨玻璃密度结节及实性结节。

  大多数恶性结节CT 征象多表现为分叶征、毛刺征、棘突征等,多组研究已得到证实。而良性结节多表现为边缘清楚、规则、光滑等,且伴有钙化的结节良性的可能性更大,但这并不代表伴有钙化的结节一定为良性病变,因为在统计发现中,少部分的恶性结节也可发生钙化,这可能与机体的自我保护机制有关。

  生长速度

  生长速率是评估不确定性肺组织恶性肿瘤可能性的重要因素,增长率为不确定性肺结节的连续随访研究提供依据(例如支气管癌的数量平均每四至八个月翻一番)少于1个月的倍增时间通常表示感染或炎症。超过18个月的倍增时间表明良性过程如肉芽肿、错构瘤或肺不张。病灶尺寸稳定2年以上的结节几乎肯定是良性。

  类癌生长缓慢,且可能多年无症状,可能导致其被误认为是良性病变,但这些肿瘤是肺支气管神经内分泌肿瘤的最大惰性肿瘤,包括肺恶性程度最高的小细胞肺癌以及其它中等侵袭性肿瘤,如非典型类癌。

  年龄、吸烟

  病人年龄与结节良恶性具有相关性,40~80 岁随着年龄增加,恶性率增加。随着年龄增长,患肺癌的人数比例增加。研究显示,吸烟量越大,患肺癌的几率越高;吸烟史越长的患者SPN 为恶性可能性越大。

  从总体来说,临床上偶然发现的肺小结节恶性率低,大多为良性病变。多项大型肺癌筛查试验中,肺结节的检出率已经升至8%~51%,而恶性肺结节的比例仅为1.1 ~ 12%。

  虽然恶性的概率不高,但也不应放松警惕。比如,有的患者成功避开了以上所有可能的风险因素,但不代表肺癌的可能性就是0,所以应对肺结节进行随访。

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