三个字，造成乳腺癌高发

　　三个字，造成乳腺癌高发

　　2020年12月23日，在国新办举行的发布会上，《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》正式出炉。这其中提到了非常重要的一点——2020年中国居民癌症发病率为293.910万，仍呈上升趋势，肺癌和乳腺癌分别位居男、女性发病的首位。

　　本来是女性美丽的象征，亦是女性魅力的体现，为何又变成了女性健康的“头号杀手”？

　　三个字，造成乳腺癌高发

　　“中国式”乳腺癌高发与这三个关键词密切相关——密、早、晚。

　　乳腺致密程度高

　　乳腺密度是依据钼靶X线摄影的结果，经过专业医师处理和计算后，测量出的乳腺纤维腺体占全乳的百分密度。据调查，乳腺密度大于75%的致密乳腺罹患乳腺癌的危险度，是乳腺密度小于10%的非致密乳腺的4~6倍。

　　乳腺癌发病年龄早

　　除了发病率节节攀升，我国的乳腺癌还有另外一个特点，那就是乳腺癌越来越呈现年轻化。中国乳腺癌患者发病高峰年龄在45~55岁，比西方人要早了10岁左右。

　　其中，年轻患者相对较多，35岁以下约占15%。这主要是由于我国当代女性普遍压力较大，需要同时兼顾工作和生活，情绪很容易不稳定导致，而乳腺结节、乳腺增生和乳腺癌都与情绪关联密切。

　　乳腺癌确诊时间晚

　　中国女性诊断为乳腺癌时，15.7%的病人处在I期，44.9%处在II期，18.7%处在III期，2.4%处在IV期，II期和III期占据了大部分比例；而像欧美等国家，I期乳腺癌的比例就超过了50%，所以她们可以早发现、早治疗，获得良好的治疗效果。

　　对于乳腺癌，我们很难进行病因预防，只有早期发现，早期治疗，才能够提高生存率。据调查显示，早期乳腺癌术后10年生存率可达90%以上，大大高于中晚期乳腺癌患者，且发现得越早，治疗的效果越好。

　　发现乳腺癌，宜早不宜迟

　　目前，乳腺癌的发病机制尚未清楚，但是可以确定的是，乳腺癌的早期筛查有赖于乳房自查和乳腺癌筛查。

　　1.如何进行乳房自查

　　乳房自查的方法简单易学，在家中就可以进行，掌握正确的方法对于早期发现、早期诊断乳腺疾病有着重要意义。

　　自查时间：月经正常的女性每月一次，时间为月经干净后一周进行，这时雌激素对乳腺的影响较小，比较容易发现病变；绝经后的中老年女性不受时间限制，可以随时自查。

　　自查方法：一看（大小是否对称、是否有不正常的突起或凹陷）、二摸（是否有硬块）、三挤（是否有红色液体）。

　　早期症状：①乳头内陷；②乳头溢液；③乳房皮肤凹陷；④乳头皮肤干燥脱屑。

　　当然，自查的手法不正确、自查的时候不细心都会导致自查的结果不准确，所以仅仅依靠自查往往是不够的。我们鼓励每位女性都要有“乳房意识”，当你觉得乳房可能有问题时，应及时就诊，在医生的指导下进行相关的检查，千万不要忍也不要等。

　　2.如何进行乳腺癌筛查

　　乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状女性开展筛查，以便早期发现、早期诊断及早期治疗。乳腺影像学检查方法主要包括乳腺X线摄影、超声检查和核磁共振检查（MRI）等。

　　中国国家卫健委发布的《乳腺癌诊疗规范（2018年版）》建议，根据女性年龄，一般风险人群的乳腺癌筛查策略如下：

　　20~39岁：每月1次乳腺自我检查；每1~3年1次临床检查。

　　40~69岁：适合筛查；每1~2年1次乳腺X线检查（条件不具备时，可选择乳腺超声检查）；对致密型乳腺推荐与超声检查联合；每月1次乳腺自我检查；每年1次临床检查。

　　70岁以上：有症状或可疑体征时进行影像学检查；每月1次乳腺自我检查；每年1次临床检查。

　　对于有明显的乳腺癌遗传倾向者；既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者以及既往行胸部放疗等乳腺癌高危人群，年龄小于40岁时，可以提前进行筛查，筛查间期推荐每年1次，筛查手段除了应用一般人群乳腺X线检查之外，还可以应用核磁共振成像（MRI）等影像学手段。

　　比起乳房自查，乳腺癌筛查更加科学、准确，可以最大限度地减少漏诊情况的发生。因为人的手指会受到感觉神经的限制，当乳房里的肿块小于5mm时，人的手指是很难分辨出来的。通过乳房筛查，有助于早期发现癌前病变及乳腺癌，及时治疗可降低乳腺癌发病风险，提高患者生存率。

　　早预防——为乳房上一层牢固的“保险”

　　乳腺癌病因尚不清楚，目前难以提出确切的病因学预防（一级预防）。但重视乳腺癌的早期发现（二级预防），能够一定程度上降低患病的风险，将癌症“扼杀在摇篮里”。我们主要可以采取以下两个措施：

　　1.远离危险因素

　　除了家族遗传这个先天性的因素，环境因素和生活方式与乳腺癌的发病也有一定关系。在生活中，我们要尽可能地避免或减少与这些因素的接触或暴露。

　　首先，要保持愉悦的心情。荷兰研究发现，乳腺癌与抑郁情绪之间有明显联系，长期紧张、低落的情绪会导致乳房的疼痛；其次，要减少高脂肪食物的摄入，超重或肥胖的人群患乳腺癌的风险要比正常人高1~1.5倍；第三，要减少外部雌激素的摄入，如口服避孕药、含有激素的保健品，这和乳腺癌的发生有明显的相关性。

　　另外，建议女性在合适的生育年龄足月孕产，并尽可能地母乳喂养。因为母乳喂养能够推迟排卵周期，让乳腺接触雌激素的时间变少，而且母乳喂养的时间越长，预防作用就越明显。但是，母乳喂养并不能让已经出现的乳腺结节缩小或者消失。

　　在一项由牛津大学主持的“百万妇女乳腺癌成因研究”项目中，科学家得出结论：女性生育越多、哺乳时间越长，患乳腺癌的风险就越低。如果一个女人一辈子生5个孩子，每隔2年生一个，而且每个孩子都用母乳喂养，那么这个女人乳腺癌的发病率将下降50%或者更多。

　　2.进行预防性乳腺切除术

　　预防性乳腺切除术分为乳房全切术（即切除整个乳房和乳头）和皮下乳房切除术（即保留乳头乳晕，切除乳腺）。

　　从预防的角度来看，很多女性是很难接受乳房全切术的，因为在手术后女性要面对的，除了胸壁凹陷、变薄、斜肩或脊柱侧弯等外形损伤及生理创伤，还有由此诱发的心理创伤。

　　据国内调查显示，乳腺癌患者中，抑郁症发生率为11.6%~52.9%，焦虑症发生率为14.9%~61.9%，97.5%的失乳女性在生活中时常感到焦虑。

　　但是如果你有乳腺癌家族史，并通过基因检测发现自己的BRCA1基因和BRCA2基因发生突变，那么预防性乳腺切除术不排除是一种有助于降低乳腺癌风险的选择。

　　而皮下乳房切除术是以去除乳腺肿块而保住乳房为目的，也是近年来较常用的一种手术方法。比如美国影星安吉丽娜·朱莉，她曾通过基因检测，确定了自己携带有先天性的遗传缺陷基因BRCA1，且患乳腺癌的风险极高，于是她选择了皮下乳房切除术，降低自己乳腺癌的发病率。

　　需要注意的是，手术可以降低乳腺癌风险，但并不能完全消除风险。因此预防乳腺癌并不能简单地“一切了之”，是否要进行预防性乳腺切除术，要视本人意愿、心理焦虑状态等，在专科医生的指导下，权衡利弊慎重抉择。