一“尿”知肾，糖尿病患者：抬头看糖，低头看尿

　　一“尿”知肾，糖尿病患者：抬头看糖，低头看尿

　　临床故事

　　60岁的李先生已有10年糖尿病病史，一直定期监测血糖。

　　不过，近一周来总是感觉没精神，吃饭也没什么胃口，眼皮和脚有些水肿，于是去医院进行检查，医生说李先生的糖尿病已经累及到了肾脏，出现肾功能的损害，这种损害已经是不可逆的了，今后如果不好好治疗，就会发展为尿毒症期。

　　李先生记起一年前就开始发现小便泡沫很多，但自己感觉身体状态良好，就没在意。

　　医生遗憾地说：要是一年前及时进行小便检查，采取一些措施，可能就不会成为今天这样。李先生听后十分懊悔，但同时对此也大为不解，自己平时血糖控制还可以，怎么还会导致糖尿病肾病的发生呢。这种想法到底对不对呢？

　　只监测血糖够不够？

　　随着糖尿病患者的增多，大家都知道了一些预防和治疗糖尿病的知识，但是有时却不到位，往往是跟着感觉走，在防治的“道上”可能走偏了，走弯了。

　　在糖尿病病友心目中，糖尿病就是血液中的葡萄糖太多，控制糖尿病就等于单纯降糖。所以，他们平时非常重视血糖监测，血糖值是“神圣”的，不能比上一次高一点儿，但却忽视了其他方面的检查和治疗。

　　糖尿病会影响到我们身体的每个“角落”，不仅引起高血糖，还会并发高血压、高血脂、高尿酸、蛋白尿等，最终引起冠心病、脑血管病变、肾衰竭以及神经和眼底病变等。

　　血糖只是糖尿病这个“大冰山”的一角，对于有些病友来说，即使血糖控制好了，也有发生糖尿病并发症的危险。

　　所以，糖尿病控制的好坏并不只有血糖这一项指标，还应包括血压、体重、腹围、糖化血红蛋白、血脂、肝功、肾功、尿蛋白、眼底等方面的相关检查。如果各项结果都符合要求，才能说糖尿病控制好了。

　　一“尿”知肾

　　糖尿病肾病是糖尿病慢性并发症之一，它可发展成尿毒症而危及生命。但是肾脏在身体内部，看不见也摸不到，怎样才能知道它有病呢？况且肾脏就是生了病，早期也不会给我们带来什么不适，所以是难以察觉的，一旦有了感觉，那时多半已经病情较重，难以逆转了。那么难道我们就束手无策了吗？

　　再狡猾的敌人也有露破绽的地方，尿是肾脏“造”，预知肾如何，最简单的监测办法就是查尿。因此要想保持肾脏健康，糖尿病病友一定要定期检查尿液，查尿微量白蛋白，及早发现糖尿病肾病的“苗头”，趁糖尿病肾病在“羽翼未丰”之际，积极治疗。

　　一尿知“肾”

　　下面这些“线索”可能就是尿蛋白的信号，即糖尿病患者需要去检查的信号。如果您排尿时出现很多泡沫，这有时就是尿蛋白的一个信号，应该去检查一下。但不是尿里有了泡沫都表示有尿蛋白，所以也不用紧张，要检查后才能确定。

　　其他一些信号，如眼部、腿脚出现肿胀，没有明显原因的疲乏无力等情况时，在进行其他检查的同时，都应该去查查尿，知道肾脏的情况。

　　尿微量白蛋白，敲响警钟

　　肾脏如同一把“筛子”，筛走了“坏家伙”，保留了“好宝贝”。

　　蛋白可是身体的“宝”，那是不能随随便便就丢掉的。白蛋白是血液中一种较小的蛋白，这个“小家伙”开始出现在小便里，说明肾脏这个“筛子”“破了”，白蛋白这个“好东西”漏了出来，不过这时的肾脏，生病时间并不长，要是及时“修补”或许还来得及。

　　正常人尿里排出白蛋白量每天还不到10mg，在肾脏开始出现轻度损害的时候，尿里每天排出的白蛋白可以达到10～29mg，但是这个阶段，我们还没有办法检测出来。当尿里的白蛋白达到每日30～299mg，这时才有办法检测出来，这时的尿，则称为微量白蛋白尿（MAU）。

　　如果听之任之、不管不顾，肾脏“筛子”破得越发严重了，尿里排出的蛋白进一步增多，每日超过300mg，就称为大量白蛋白尿或临床白蛋白尿，此时肾病已开始变得严重。

　　不过尿中白蛋白量一次异常有时也不能说明问题，在血糖急剧升高、体育运动、尿路感染、血压升高、心力衰竭、急性发热等原因时，尿中白蛋白量可以暂时升高，故一次异常应该再复查两三次，如都在每日30～299mg，说明有尿微量蛋白，就有了糖尿病肾病的苗头。

　　微量蛋白尿阶段是糖尿病肾病治疗的最佳时期，这个阶段是可以逆转的。所以，目前提倡，每半年到一年查一次尿微量白蛋白，一旦发现异常就开始治疗。

　　对尿微量白蛋白的治疗注意以下几点：

　　首先是严格控制血糖，如有高血压及高血脂，也要通过控制饮食、适当活动以及药物治疗使之恢复正常。

　　其次是使用血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利、福辛普利等“普利”家族的成员）或血管紧张素II受体阻滞剂（如氯沙坦、缬沙坦等“沙坦”家族的成员）。这两种药物本来是用来降低血压的，但是后来发现也能减少尿蛋白，所以即使血压正常，有尿微量白蛋白时也可应用，当然是要在医生指导下使用。

　　最后就是控制饮食中蛋白质的摄入量，每日每千克体重蛋白摄入不超过0.8克，如体重70千克，那每日蛋白摄入不超过56克。