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HPV与宫颈癌的关系以及日常如何预防宫颈癌

  HPV与宫颈癌的关系以及日常如何预防宫颈癌

  01、HPV是啥?它和宫颈癌到底有啥关系?

  HPV(human papilloma virus)人乳头状瘤病毒,是一种嗜上皮组织的无包膜双链环状DNA病毒,对外界的抵抗力较强。

  HPV病毒众多型别中,其中部分和恶性肿瘤(宫颈癌)关系密切,被称为高危型HPV。有X生活的妇女一生中感染过一种HPV的可能性高达40%~80%,持续高危型感染2年以上,会增加宫颈癌风险。

  HPV病毒有一个大家族,在这个家族里,目前已知的病毒就有220多种型别,其中HPV16、18高危型最为狠毒。另外,在我们国家,HPV52、58型别也正在变得更具危险性,也是要小心预防的!

  从上文我们可以得知一点,HPV与宫颈癌的关系不一般!的确是这样,HPV,是导致子宫颈癌的主要元凶,也是导致女性身患宫颈癌的“头号杀手”。在一篇刊发在临床病理学杂志上的科学论文《人乳头瘤病毒与宫颈癌的因果关系》中显示,约99.7%的宫颈癌是由于高危型人乳头瘤病毒HPV持续感染引起的

  

  根据《CA: A Cancer Journal for Clinicians》发布的全球癌症统计数据,2018 年世界女性子宫颈癌的发病率达到6.6%,国内这一比率在2015年是6.25%,也可见上图中。

  国际癌症研究署(IARC)公布的结果显示,2018年全球估计有近57万女性新患子宫颈癌,31万多女性死于子宫颈癌。同年中国新发宫颈癌病例数约11万例,死亡病例近5万人。子宫颈癌已成为严重威胁女性健康的公共卫生问题

  让我们稍微有所慰藉的是,宫颈癌是目前唯一一种病因明确、可早发现早预防的癌症,HPV疫苗是防治子宫颈癌的有效策略。

  2018年世界卫生组织(WHO)总干事在《加速消除子宫颈癌》报告中提到:实践证明,接种HPV 疫苗、筛查和治疗癌前病变、及早发现和及时治疗是防治子宫颈癌系统工程的有效策略,这些策略有可能消除作为公共卫生问题的子宫颈癌。

  

  02、日常如何预防宫颈癌?

  目前医学公认的有效预防宫颈癌的方法为:接种HPV疫苗+定期宫颈癌筛查。

  1、接种HPV疫苗

  尽早尽小接种HPV疫苗,是让宫颈疾病在尚未发生时针对致病因素(或危险因素)采取的预防措施。

  就HPV疫苗,目前国内市场主要有二价、四价和九价三种,它们分别于2016年7月、2017年5月、2018年4月在我国内地批准上市。

  因为三类疫苗预防功能不尽相同,且对接种人群的身体、年龄条件有着严格要求,所以HPV疫苗受种者的选择也不尽相同。具体可以参考下表后,再根据个体情况进行预约接种~

  

  HPV疫苗的“价”指的是所针对病毒型别的数量,价数越高,可预防的病毒型别越多。

  二价HPV疫苗最主要防的是16和18两种高危型病毒,因为70%的宫颈癌由这两型HPV导致,二价疫苗就是针对这两种高危型研制。

  四价HPV疫苗主要对抗HPV16、HPV18、HPV6和HPV11的感染,其中HPV6和HPV11亚型毒株是90%的生殖器疣的元凶。

  九价HPV疫苗则在四价的基础上又增加了5种新的HPV类型,包括HPV31、HPV33、HPV45、HPV52和HPV58。九价HPV疫苗可以预防宫颈癌、外阴癌、肛门癌及阴道癌等癌症,还可以有效预防生殖器疣等疾病。

  在疫苗的接种年龄方面,二价HPV疫苗国内批准的可接种对象为9-45岁的女性;四价HPV疫苗国内批准的接种对象为20-45岁的女性;九价HPV疫苗适用于16-26岁女性。

  

  (图自江苏疾控,侵删)

  北京大学人民医院的魏丽惠教授表示,通过城市和农村HPV流行病学调查发现,中国的HPV感染率大概为13%~15%。HPV感染的两个高峰期分别是:17~24岁阶段和45~47岁阶段

  

  所以,可见,不要再误认为,“我都快30了,孩子都两个了,现在打HPV疫苗也没用了”,因为我们还有45-47岁阶段这个感染高峰期没有安然度过啊......

  另外,考虑到HPV的传播途径不止有直接接触感染,比如X生活感染,还有间接方式感染,比如接触感染者的私人私处用品、洗漱用品等,所以不要再抱有“生活不乱来,就没必要打HPV疫苗”了,因为我们还有防不胜防的间接接触感染......

  有数据显示,至少80%的X行为活跃者在一生中会暴露于HPV一次,有些人甚至都不知道自己感染过,严重了才想到检查。

  所以啊,为了避免以上情况的再次发生,我们的建议还是尽早尽小接种HPV疫苗。即早点时间接种早获得抗体保护;年龄越小接种,越受益;如果HPV九价疫苗等待时间太久,尽早接种HPV四价疫苗也是一种有效保护,毕竟早一步接种,就少一份被感染的风险。

  2、定期宫颈癌筛查

  由于目前已上市的HPV疫苗均未涵盖所有的病毒型别,且现有一些高龄人群处于疫苗适用年龄范围之外,为更好地预防宫颈癌,WHO最新的指导原则建议:接种HPV疫苗是预防宫颈癌综合措施的一个重要组成部分,但还不能取代常规宫颈癌筛查工作,也不能取代预防HPV感染和性传播疾病的其他措施

  女性体检项目中现有成熟的宫颈癌早期筛查技术,包括宫颈刮片检查、宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)、阴道镜检查等,是疫苗一级预防之外的二级预防措施。

  宫颈癌的筛查大致可分为三个阶段:

  第一阶段:TCT检查、子宫颈HPV检测。

  第二阶段:阴道镜检查。

  第三阶段:组织病理学检查。

  阶段一:TCT检查

  TCT检查,对宫颈癌细胞检出率高,同时还能发现癌前病变、微生物感染,如霉菌、滴虫、衣原体以及HPV等

  在妇科检查时,由子宫颈表面取子宫颈脱落细胞,在玻璃片上制片后通过显微镜观察细胞形态,判断是否存在细胞异常或可能发生癌变的情况

  阶段一:子宫颈HPV检测

  在妇科检查时,由子宫颈表面取子宫颈脱落细胞,通过分子生物学方法检测是否感染了HPV病毒或高危型HPV是否阳性

  以上两种检查之后,如果查出高危型HPV阳性或者细胞学异常的情况,则需要进行下一步的检查。

  阶段二:阴道镜检查

  高危型HPV阳性或者细胞学异常者,进一步进行阴道镜检查,观察子宫颈表面的异常变化,并取活体组织,送往病理学检查。

  阶段三:组织病理学检查

  阴道镜下所取的子宫颈局部组织,送病理医生在显微镜下对病理切片作出明确诊断,以诊断子宫颈病变。

  什么时候开始筛查?

  有X生活的女性,从21岁开始就要筛查;

  21~29岁:如果TCT检查阴性,每3年检查1次;

  30~64岁(以下任选一):TCT检查阴性,每3年1次;HPV筛查阴性,每5年1次;TCT+HPV筛查均为阴性,每5年1次;

  65岁以上:若过去10年内,连续3次TCT检查阴性或连续2次HPV阴性,无子宫颈上皮内瘤(CIN)病史,可考虑停止筛查。

  若以前有CINⅢ级、原位腺癌病史,应在病变自然消退或临床治疗后持续筛查20年,甚至延长筛查至65岁以后。

  筛查前有哪些注意事项?

  避开经期;

  3天内无性生活;

  3天内未进行阴道冲洗及阴道内用药,如妇科阴道药物治疗,必须在停药3天后;

  患宫颈炎或阴道炎患者,最好在治疗后再进行检查。

  所以,广大女性朋友们,为了自己的健康着想,一方面,积极接种HPV疫苗,另一方面,也别忽略了宫颈癌定期筛查哦!

  同时,也希望国产四价、九价甚至更高价疫苗能够早日问世,降低国内HPV疫苗接种的成本,提高国民接种的积极性,降低我国宫颈癌的发病率,逐步消灭宫颈癌,让我们不再为宫颈病变瑟瑟发抖!

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