HPV与宫颈癌的关系以及日常如何预防宫颈癌

　　HPV与宫颈癌的关系以及日常如何预防宫颈癌

　　01、HPV是啥？它和宫颈癌到底有啥关系？

　　HPV（human papilloma virus）人乳头状瘤病毒，是一种嗜上皮组织的无包膜双链环状DNA病毒，对外界的抵抗力较强。

　　HPV病毒众多型别中，其中部分和恶性肿瘤（宫颈癌）关系密切，被称为高危型HPV。有X生活的妇女一生中感染过一种HPV的可能性高达40%～80%，持续高危型感染2年以上，会增加宫颈癌风险。

　　HPV病毒有一个大家族，在这个家族里，目前已知的病毒就有220多种型别，其中HPV16、18高危型最为狠毒。另外，在我们国家，HPV52、58型别也正在变得更具危险性，也是要小心预防的！

　　从上文我们可以得知一点，HPV与宫颈癌的关系不一般！的确是这样，HPV，是导致子宫颈癌的主要元凶，也是导致女性身患宫颈癌的“头号杀手”。在一篇刊发在临床病理学杂志上的科学论文《人乳头瘤病毒与宫颈癌的因果关系》中显示，约99.7%的宫颈癌是由于高危型人乳头瘤病毒HPV持续感染引起的　　

　　根据《CA: A Cancer Journal for Clinicians》发布的全球癌症统计数据，2018 年世界女性子宫颈癌的发病率达到6.6%，国内这一比率在2015年是6.25%，也可见上图中。

　　国际癌症研究署（IARC）公布的结果显示，2018年全球估计有近57万女性新患子宫颈癌，31万多女性死于子宫颈癌。同年中国新发宫颈癌病例数约11万例，死亡病例近5万人。子宫颈癌已成为严重威胁女性健康的公共卫生问题。

　　让我们稍微有所慰藉的是，宫颈癌是目前唯一一种病因明确、可早发现早预防的癌症，HPV疫苗是防治子宫颈癌的有效策略。

　　2018年世界卫生组织（WHO）总干事在《加速消除子宫颈癌》报告中提到：实践证明，接种HPV 疫苗、筛查和治疗癌前病变、及早发现和及时治疗是防治子宫颈癌系统工程的有效策略，这些策略有可能消除作为公共卫生问题的子宫颈癌。

　　02、日常如何预防宫颈癌？

　　目前医学公认的有效预防宫颈癌的方法为：接种HPV疫苗+定期宫颈癌筛查。

　　1、接种HPV疫苗

　　尽早尽小接种HPV疫苗，是让宫颈疾病在尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取的预防措施。

　　就HPV疫苗，目前国内市场主要有二价、四价和九价三种，它们分别于2016年7月、2017年5月、2018年4月在我国内地批准上市。

　　因为三类疫苗预防功能不尽相同，且对接种人群的身体、年龄条件有着严格要求，所以HPV疫苗受种者的选择也不尽相同。具体可以参考下表后，再根据个体情况进行预约接种~

　　HPV疫苗的“价”指的是所针对病毒型别的数量，价数越高，可预防的病毒型别越多。

　　二价HPV疫苗最主要防的是16和18两种高危型病毒，因为70％的宫颈癌由这两型HPV导致，二价疫苗就是针对这两种高危型研制。

　　四价HPV疫苗主要对抗HPV16、HPV18、HPV6和HPV11的感染，其中HPV6和HPV11亚型毒株是90%的生殖器疣的元凶。

　　九价HPV疫苗则在四价的基础上又增加了5种新的HPV类型，包括HPV31、HPV33、HPV45、HPV52和HPV58。九价HPV疫苗可以预防宫颈癌、外阴癌、肛门癌及阴道癌等癌症，还可以有效预防生殖器疣等疾病。

　　在疫苗的接种年龄方面，二价HPV疫苗国内批准的可接种对象为9-45岁的女性；四价HPV疫苗国内批准的接种对象为20-45岁的女性；九价HPV疫苗适用于16-26岁女性。

　　北京大学人民医院的魏丽惠教授表示，通过城市和农村HPV流行病学调查发现，中国的HPV感染率大概为13%～15%。HPV感染的两个高峰期分别是：17～24岁阶段和45～47岁阶段。

　　所以，可见，不要再误认为，“我都快30了，孩子都两个了，现在打HPV疫苗也没用了”，因为我们还有45-47岁阶段这个感染高峰期没有安然度过啊......

　　另外，考虑到HPV的传播途径不止有直接接触感染，比如X生活感染，还有间接方式感染，比如接触感染者的私人私处用品、洗漱用品等，所以不要再抱有“生活不乱来，就没必要打HPV疫苗”了，因为我们还有防不胜防的间接接触感染......

　　有数据显示，至少80%的X行为活跃者在一生中会暴露于HPV一次，有些人甚至都不知道自己感染过，严重了才想到检查。

　　所以啊，为了避免以上情况的再次发生，我们的建议还是尽早尽小接种HPV疫苗。即早点时间接种早获得抗体保护；年龄越小接种，越受益；如果HPV九价疫苗等待时间太久，尽早接种HPV四价疫苗也是一种有效保护，毕竟早一步接种，就少一份被感染的风险。

　　2、定期宫颈癌筛查

　　由于目前已上市的HPV疫苗均未涵盖所有的病毒型别，且现有一些高龄人群处于疫苗适用年龄范围之外，为更好地预防宫颈癌，WHO最新的指导原则建议：接种HPV疫苗是预防宫颈癌综合措施的一个重要组成部分，但还不能取代常规宫颈癌筛查工作，也不能取代预防HPV感染和性传播疾病的其他措施。

　　女性体检项目中现有成熟的宫颈癌早期筛查技术，包括宫颈刮片检查、宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)、阴道镜检查等，是疫苗一级预防之外的二级预防措施。

　　宫颈癌的筛查大致可分为三个阶段：

　　第一阶段：TCT检查、子宫颈HPV检测。

　　第二阶段：阴道镜检查。

　　第三阶段：组织病理学检查。

　　阶段一：TCT检查

　　TCT检查，对宫颈癌细胞检出率高，同时还能发现癌前病变、微生物感染，如霉菌、滴虫、衣原体以及HPV等

　　在妇科检查时，由子宫颈表面取子宫颈脱落细胞，在玻璃片上制片后通过显微镜观察细胞形态，判断是否存在细胞异常或可能发生癌变的情况。

　　阶段一：子宫颈HPV检测

　　在妇科检查时，由子宫颈表面取子宫颈脱落细胞，通过分子生物学方法检测是否感染了HPV病毒或高危型HPV是否阳性。

　　以上两种检查之后，如果查出高危型HPV阳性或者细胞学异常的情况，则需要进行下一步的检查。

　　阶段二：阴道镜检查

　　高危型HPV阳性或者细胞学异常者，进一步进行阴道镜检查，观察子宫颈表面的异常变化，并取活体组织，送往病理学检查。

　　阶段三：组织病理学检查

　　阴道镜下所取的子宫颈局部组织，送病理医生在显微镜下对病理切片作出明确诊断，以诊断子宫颈病变。

　　什么时候开始筛查？

　　有X生活的女性，从21岁开始就要筛查；

　　21~29岁：如果TCT检查阴性，每3年检查1次；

　　30~64岁（以下任选一）：TCT检查阴性，每3年1次；HPV筛查阴性，每5年1次；TCT+HPV筛查均为阴性，每5年1次；

　　65岁以上：若过去10年内，连续3次TCT检查阴性或连续2次HPV阴性，无子宫颈上皮内瘤（CIN）病史，可考虑停止筛查。

　　若以前有CINⅢ级、原位腺癌病史，应在病变自然消退或临床治疗后持续筛查20年，甚至延长筛查至65岁以后。

　　筛查前有哪些注意事项？

　　避开经期；

　　3天内无性生活；

　　3天内未进行阴道冲洗及阴道内用药，如妇科阴道药物治疗，必须在停药3天后；

　　患宫颈炎或阴道炎患者，最好在治疗后再进行检查。

　　所以，广大女性朋友们，为了自己的健康着想，一方面，积极接种HPV疫苗，另一方面，也别忽略了宫颈癌定期筛查哦！

　　同时，也希望国产四价、九价甚至更高价疫苗能够早日问世，降低国内HPV疫苗接种的成本，提高国民接种的积极性，降低我国宫颈癌的发病率，逐步消灭宫颈癌，让我们不再为宫颈病变瑟瑟发抖！