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20 瓶啤酒下肚,器官没了!急性胰腺炎就是这么惨烈…

CT 上找不到器官,胰腺没了,这不是没有可能,急性胰腺炎就能让胰腺消失,一个器官一夜消失

不过,大家千万不要以为,只有酒精能让胰腺自我溶解,在中国人急性胰腺炎的病因排名里,比酒精更靠前的是胆石症和高甘油三酯血症。

你肯定会纳闷儿?胃这么强的消化器官都没发生自我消化,胰腺凭什么就能自我消化?如果胰腺真自我溶解,那没了胰腺,身体将会怎样?

其实,论功绩来说,胰腺对身体做了两件大事:分泌消化液和控制血糖。而它神奇的地方,也正在这里。

胰腺分泌的消化液,并不像胃液那么酸,甚至有点偏碱,pH 为 7.8~8.4,但它堪称身体界的“王水”,几乎啥都能溶解。

什么道理呢?其实就类似于洗衣服。胰液由于含蛋白酶比较多,所以相当于“加酶洗衣粉”,而胃酸由于含蛋白酶少盐酸多,就相当于日常生活中的“84 消毒液”,用这两种去污剂去清洗带油污的裤子,想想也知道,加酶洗衣粉会洗得更干净。

因为酶能分解油污,分解蛋白质,而强酸只能一味地将蛋白质变性,大小并没有发生变化。所以,不是越烈的洗衣液越厉害,也不是越烈的消化液就越强大,四两拨千斤的道理在这里体现得淋漓尽致。

而胰液是包含了多种酶的消化液,最主要的含有三大种酶:胰淀粉酶,胰脂肪酶和胰蛋白酶,有了这三种酶,人体的三大营养物质—糖、脂肪、蛋白质就能被消化吸收了。

所以,如果没了胰腺,或者胰液少了,脂肪和蛋白质就不会被完全消化吸收,容易引起脂肪泻。另外,糖代谢也会紊乱,容易出现糖尿病。

而,如果胰液多了,甚至发生侧漏了,将会发生一件恐怖的事情,也就是胰腺的自我消化。因为对于任何细胞来说都是由糖、脂肪、蛋白质架构起来的,一但胰液来袭,恐怕谁都招架不住,都会被溶。而正常的胰腺之所以不被溶,这是因为各种消化酶在胰腺内是以非活化状态(酶原)存在的,可防止胰腺被自身消化(注:胰蛋白酶原没有消化能力,而胰蛋白酶有很强的消化能力,虽然就差了一个“原”字,酶原相当于没发动的引擎,而酶相当于已发动的引擎)。

异常的情况,恐怕要属下面这种异常激活、产量过多,甚至出口被堵。

对于产量过多和异常激活,常常意味着患者有过度的饮酒。

因为过多的乙醇将会给胰腺一个错误的暗示,让它生产大量胰液,发动引擎。于是酶原会向着酶的方向激活了。酒精在胰腺内氧化代谢还会产生大量活性氧,也会激活炎症,进一步损伤胰腺。此外,过多的乙醇又会让胰液的出口—Oddi 括约肌痉挛,所以这样的后果是既产得多又排不出去,那么胰液可能就会把胰管撑破,腐蚀胰管,顺间隙流到胰腺组织里,溶解组织。

而出口堵了常常意味着胆道结石、蛔虫,甚至肿瘤堵了十二指肠的壶腹部,这个是胆汁和胰液的共同出口,一旦这个出口堵了,憋坏的就不只是胰腺了。因为胰液逆流回去消化胰腺,而胆汁逆流回去憋坏肝脏,于是,很重要的一个特征,黄疸就会出现。

另外,如果本身高三酰甘油血症,长期服用噻嗪类利尿药、硫唑嘌呤、糖皮质激素、暴饮暴食等也容易诱发胰腺的自我溶解。

如果,真的诱发了急性胰腺炎,那么,剧烈的腹痛就会让一般人受不了,这种腹痛就像以刀剔肉的疼痛一样,不仅如此,还会恶心、呕吐、腹膜炎。重一点儿的,10%~20%的可能性会发生出血坏死性胰腺炎,引发休克,甚至死亡

想想胰腺炎,胰液都把自己溶解了,你就能知道胰液没流进消化道,而是溶解了细胞的各种后果。于是乎,血液里面的胰淀粉酶、胰脂肪酶和胰蛋白酶就会飙升。所以,当你发现胰淀粉酶和胰脂肪酶都超过了平时的 3 倍,应敏锐地觉察到这可能就是急性胰腺炎

接着,另一个指标,也很值得关注。如果胰液把胰腺都溶解了,那么体内惟一的降糖激素胰岛素的产量将会大大减产,于是血糖就会猛高,达到糖尿病的水平,即大于 11.2mmol/L,又因为当一个地方发生溶解塌方时,钙离子就会沉积在此处,于是血里的钙都沉在了胰腺,所以血钙浓度常常小于 2mmol/L。

如果这些表现和指标都符合,那么,就很有可能是急性胰腺炎。

听上去这么严重的病,怎么治?

永远的治疗方式都是擒贼先擒王(对因)和急则治其标(对症)。

什么原因引起的,就去制止这个原因,这种方式常常是最有效的治疗,这个就是擒贼先擒王。于是,禁止喝酒吃东西,主要就是针对于暴饮暴食引起的急性胰腺炎。而因为出口堵塞引起的胰腺炎,常常在内镜的帮助下,进行 Oddi 括约肌切开,取结石、取蛔虫或者放置引流管,总之要把这个路再次打通。

剩下的方法就是对症治疗。由于胰腺炎的患者都是痛痛痛、痛上加痛,止痛就变得很关键,因此人们常常用生长抑素或奥曲肽来止痛。又因为胰腺通向肠道,肠道很脏,所以还要加上抗生素来预防感染。

剩下的,相信你也想到了。既不能进食,又在抑制胃酸的分泌,那么饿了怎么办?其实,整个消化系统构成了营养进身体的入口,当消化系统发生疾病,大都会禁食,这就相当于封锁入口,此时,我们是很需要静脉营养的,所以急性胰腺炎的患者还会进行静脉输营养液。

最后,如果急性胰腺炎出现了严重的并发症,我们还需要纠正酸中毒,迅速补液,面罩吸氧,进行连续性的血液净化等。

人民卫生出版社出版《医生怕你不知道》 赵雅楠

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