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抑郁、焦虑、适应障碍...家中的老人真在安享清福吗?

老年人身体功能衰退,大脑及感官功能减退水平各不相同,对刺激较敏感,对新事物接受程度下降;他们喜欢安静、清闲的环境,也更加依赖外界,社会心理因素更容易且深刻地影响老人;他们情绪不稳定,容易受外界影响,且需要更多时间才能平息;他们的人格弹性减弱,常给人以自私、固执、敏感多疑,甚至孤僻冷漠等印象,容易造成人际关系紧张;他们行动能力减退,但动机水平可较高,希望独立,喜欢表达意见,也害怕犯错,遇事常归咎于别人。这些都是人岁数大了以后可能会经历和遭遇的问题,所以给予他们更多的关爱非常重要。

抑郁障碍

在各种老年期心理障碍的发生率中占首位。主要表现为郁郁寡欢、情绪低落,或是冷漠无情,兴趣下降,凡事无动于衷,甚至不语不动,处于木僵状态,多数患者伴有诸多躯体不适或失眠等症状,约70%患者仅以躯体不适或睡眠障碍而求医。老年抑郁障碍常引起记忆减退、睡眠障碍,甚至精神病性障碍,严重者可自杀。常见有卒中后抑郁障碍、帕金森病抑郁障碍、躯体疾病伴发抑郁障碍等。

焦虑障碍

主要特点是经常或持续存在的无明确对象的紧张、害怕或过分担心,伴交感神经功能活动过度的表现,如口干、出汗、心悸、气急、尿频、尿急与运动性不安等。

1. 惊恐障碍

即急性焦虑障碍,主要表现是患者突然感到一种突如其来、莫名的惊恐体验,且常常伴有濒死感,或失控感,以及严重的自主神经功能紊乱症状。通常起病急骤,一般历时5~20分钟,能自行缓解。多数呈反复发作病程,发作间期可恢复如常。

2. 广泛性焦虑

为慢性焦虑表现,患者莫名紧张、恐慌,整体提心吊胆,常伴有入睡困难、心悸、出汗、四肢发冷等自主神经症状。常继发导致睡眠障碍、抑郁、强迫、恐惧等症状出现。

恐惧障碍

老年人对外在事物或环境表现出不同程度的恐惧心理,但是这种恐惧一般不过分,也不会导致严重痛苦。而恐惧障碍是对某些特殊的客观物体、活动或情境 (雷电、鲜血、尸体、医院、广场、拥挤场所、交通工具如船舱或车厢等)产生过分强烈的恐惧和紧张等急性焦虑反应,常伴有心悸、气促、面红、出汗等自主神经功能紊乱症状。患者明知这种恐惧既过分强烈又不合情理,但每遇到相同场景仍难以控制恐惧情绪的出现,为此极力回避或畏惧而痛苦忍受,影响正常活动。

应激相关障碍

老年人是应激的易感人群,即使日常一般生活事件,诸如健康状况,家庭家务,工作、生活环境等都是常见的应激源。如果多种情况并存或长期存在,突然遭遇灾难性事件等,极易造成急性或创伤后应激障碍 、适应障碍等。

1. 创伤后应激障碍

患者反复重新体验创伤性事件,如反复回忆痛苦的经历、做噩梦等。一些与创伤性事件相似的情景,也会导致强烈的心理痛苦和生理反应。为了避免痛苦,患者表现持续的回避,不愿提及相关事件。

存在持续的焦虑和警觉性增高,如难以入睡或不能安眠,紧张不安,烦躁易怒,容易受惊吓,无法专心做事等;也可表现为木讷、兴趣下降,与外界隔离;甚至万念俱灰,出现自杀。

2. 适应障碍

主要表现以情绪和行为异常为主,常见焦虑不安、烦恼、抑郁心境、胆小害怕、注意力难以集中、惶惑而不知所措和易激惹等,并影响到日常活动,可伴有心慌和震颤等躯体症状。

认知功能障碍

1. 记忆力减退

老年人记忆力缓慢减退是自然规律,个体差异很大,不仅与衰老有关,与心理因素也密切相关。其他认知功能相对较好,轻者近记忆减弱,表现为丢三落四,刚做过的事便忘记;严重者长久的记忆也减退,如过去的生活经历也无法回忆。

2、痴呆

痴呆是由大脑病变引起的一种综合征,表现为记忆、理解、判断、计算、推理和抽象思维能力等多种认知功能障碍,可伴有幻觉、妄想、人格改变和行为紊乱等,意识水平一般无异常。

精神病性障碍

1. 幻觉、妄想

老年人对周围人不易信任,变得多疑敏感,并且由于判断力和理解力减退,常使一些想法变得顽固,甚至发展成为妄想。也常出现幻觉体验,大多持续短暂,但需引起重视,积极处理。

2. 谵妄

又叫急性脑病综合征,表现为意识、注意力、感知、思维、情绪、记忆、精神运动行为和睡眠觉醒周期障碍的功能紊乱,常伴发于多种躯体疾病、脑器质性病或手术之后等。

心理生理障碍

心理生理障碍又称心理因素相关生理障碍,是指一组与心理社会因素有关的以进食、睡眠及性行为异常为主的精神障碍。

1. 睡眠障碍

常常是其他心理障碍或躯体障碍的症状表现之一。老年人是高发人群,会导致生活质量下降甚至致命性损害。65岁以上老人,睡眠障碍患病率55.73%,其中失眠者28.98%。老年人常常夜间容易醒来,睡眠节律发生改变,睡得早,醒得也早。

2. 进食障碍

主要表现为进食行为异常,主要包括神经性厌食、神经性贪食及神经性呕吐。老年进食障碍常无法识别或掩藏在其他疾病、抑郁或者衰老现象的背后。进食障碍尤其神经性厌食的死亡率在老年人中很高,应激生活事件和抑郁似乎是晚年发生进食障碍的最常见促发因素。

3. 性功能障碍

老年人的性欲要求和性行为的表达都是一种生理和心理需要,不仅没有害处,相反适当的性生活有助于发挥老年人各个器官和系统的潜在功能,对健康状况产生良好影响。但因为传统观念的束缚,老年人性生活往往被家庭和社会所忽视,需要帮助老年人消除焦虑,在晚年有美满的性生活;也让家庭和社会对老年人增加理解,给予必要的关心和帮助。

躯体形式障碍

躯体症状缺少相应的病理解释,或者程度明显不相符。患者强调的是躯体不适症状,表达的却是心理、社会方面的内心冲突。

1. 疼痛障碍

患者把疼痛看成是一种疾病。各种部位的持久疼痛,但检查不能发现相应的器质性病变。慢性持续性疼痛对老年人影响很大,发生率占老年人50%~75%。导致老年人焦虑、紧张,甚至变得抑郁,诱发自杀行为。

2. 疑病障碍

老年期常见心理障碍之一。疑病障碍没有身体的疾病,但他们却确信得了严重疾病,为此忧心忡忡、惶惶不安,反复求医,绝望而痛苦。国内有人认为60岁以上者约半数可出现疑病症状,一些通常不被察觉或正常的感受都可成为担心的症状。

物质滥用及相关障碍

老年人不正当使用物质或药品情况较为普遍,会造成机体产生不同程度的耐受性和依赖性,尤其存在多种物质混合使用情况,相互发生协同作用,极大增加严重甚至致命意外的风险。

1. 酒精依赖

酒精有害使用对老年人的躯体、精神损害是不言而喻的。老年人酒精使用常常量少但频繁,并掩饰自己的饮酒问题。判定老年人酒精依赖时,听取知情人的病史供述尤为重要。

注意了解酒精使用的量和频率,更要重视识别酒依赖造成的后果表现,如常跌倒、性格改变、精神病性症状或戒断症状等。

2. 镇静催眠药物滥用

老年人较常使用镇静催眠类药物,较小剂量能松弛肌肉,产生放松舒适感,超大剂量会导致窒息死亡,服药期间应该给予特别的看护。合肥体检中心

人民卫生出版社出版《实用老年康复指南》  

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